他汀类药物限制胆固醇合成，促进LDL-C代谢。有明确证据表明，他汀类药物益于CAD患者。 以下就是由精品学习网为您提供的ACE抑制剂医学管理。
横纹肌溶解严重负性事件罕见，肌痛为他汀类药物的常见副作用，临床试验中因此而中断用药者占5.3%～7.8%。美国胆固醇教育项目成人治疗专家小组指南Ⅲ建议，CAD患者用他汀类药物使低密度脂蛋白(LDL)水平<100mg/dl。美国心脏学会颁布的有关CAD患者LDL检测靶值为<100mg/dl，极高危患者目标值<70mg/dl，或考虑用他汀类药物强化疗法。有试验显示，与用帕伐他丁(pravastatin，普拉固Pravachol)40mg/d标准疗法相比，阿伐他汀(atorvastatin，立普妥lipitor)80mg/d强化疗法可明显减少心肌梗死患者30d后死亡率(2年，NNT=45)(注Cannon等将4162例前10d因急性冠脉综合征住院患者作为研究对象。研究结论表明，为防止近期急性冠脉综合征患者死亡或严重心血管事件，与标准疗法相比，降血脂他汀类强化疗法要好。早期并持续将LDL-C水平控制靶值以下使患者获益)。另有研究表明，CAD患者初始LDL水平≥130mg/dl(3.37mmol/L)，经用阿伐他汀后可达目标值(LDL<70mg/dl或<100mg/dl)。为了避免心血管死亡或心肌梗死混合结果，效果最好组LDL<70mg/dl，5年NNT为30。此外，有荟萃分析对是否将LDL目标值定为<70mg/dl或<100mg/dl较好进行了调查，结果发现，为防止1例心肌梗死或心血管死亡，采取强化治疗1～5年，NNT为20。LDL-C无论降低多少都有意义。另有荟萃分析提示，LDL最小减少40mg/dl(1.04mmol/L)可使CAD死亡率减少23%，这种情况会持续5年。CAD患者管理中，需考虑降低三酰甘油水平和提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。不过，这些属于LDL达目标后的二级干预。若高密度脂蛋白(HDL)水平低于目标值或三酰甘油水平高于目标值，可将烟酸加入他汀类药物疗法。烟酸可阻碍极低密度脂蛋白及LDL合成，其可改变LDL成分促其降解。烟酸可使HDL水平上升15%～30%。美国胆固醇教育项目成人治疗专家小组指南Ⅲ表明，当三酰甘油水平持续>200mg/dl(2.26mmol/L)或HDL-C<40mg/dl，可将烟酸加入他汀类药物疗法。氯贝特(gemfibrozil，lopid)也可降低非HDL-C(即总胆固醇减去HDL)及三酰甘油水平。氯贝特可使转运和促进脂肪酸及三酰甘油分解代谢的蛋白增加。有证据支持CAD患者二级预防中加用氯贝特。氯贝特减少CAD患者发生非致命性心肌梗死或心血管死亡(NNT=22)，但必降脂未显现再度获益性，除非三酰甘油水平>200mg/dl。有研究对比分析了非诺贝特(fenofibrate，tricor)与安慰剂的作用效果，未发现在心血管事件方面有差异。但用他汀类药物治疗后，如患者的三酰甘油水平>200mg/dl及HDL水平<35mg/dl(0.91mmol/L)，加用非诺贝特可减少心血管事件的发生。美国心脏协会指南建议，CAD患者用他汀类药物治疗后三酰甘油≥200mg/dl，可加用氯贝特。对那些用最大剂量他汀类药物也未能达到治疗目标及对他汀类药物不耐受的患者，用依泽替米贝(ezetimibe，zetia)可降低LDL水平。但尚无研究观察依泽替米贝对CAD患者心血管事件的作用及是否可减少如颈动脉内膜厚度等中间结果。
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