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包虫病是自然疫源性或动物源性疾病,分布广泛,主要流行于我国甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏、四川、河北等畜牧地区,人体感染致病,系由动物传播,包括野生动物和家畜牛、羊、狗等,以后者为甚,它是由犬绦虫的囊状幼虫病寄生在人体的寄生虫病,是常见的人畜共患疾病,对于身体健康危害极大[1]。现结合二十年来临床经验,即1989-2009年本院诊治的46例包虫病分析如下。

1 临床资料

1.1 资料收集

本院收治病例46例,男21例,女25例,男女比1:1.2;年龄10~70岁,平均43岁。农牧区群众36例,职工、居民、学生10例,其中汉族26例,其余为少数民族20例,每年发病人数不等,以上均有家犬、牛、羊接触史,农牧民多于居民,可能与生活习俗和环境有关。

1.2 发病部位与囊肿大小

包虫囊肿可以寄生于人体任何部位,而以肝、肺受累机会最多,本组肝脏包虫25例,肺包虫11例,腹腔包虫10例,其中20例为多发,囊肿大小与寄生部位有密切关系,肺包虫长至一定程度后常自发破裂,巨大囊肿多见腹腔,本组囊肿最大重约10.2kg。

2 诊断

2.1 接触史

有农牧区生活史,有牛、羊、犬接触史。

2.2 症状

包虫囊肿患者多数早期无症状,或者症状较轻,有无痛包块,多数系无意中发现,偶尔可有过敏反应出现荨麻疹、咳嗽、哮喘或腹痛,随囊肿的逐渐增大及生长部位、机体的反应情况、有无并发症,使症状复杂多样,主要系组织压迫而出现症状。如:肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块,患者有饱胀牵曳感,并可有压迫症状,肺包虫患者常有干咳、咯血等症状。

2.3 体征

典型的囊肿可触及边界清楚,表面光滑,呈球形包块,肝包虫患者大多数肝脏极度肿大,局部有圆形、表面平滑囊肿感,少数病例叩打囊肿后可有震颤感或弹性感。

2.4 B超检查

本组46例,全部B超检查,可显示清楚液性暗区,可出现漂浮广点,还可以显示囊肿大小部位、对肝包虫囊肿首选的定位诊断方法,手术证实符合率近100%。

2.5 包虫囊液皮内试验

本组46例,阳性33例,占72%,阴性13例,占28%。

2.6 X线检查

肝顶部包虫,可致膈肌升高呈半球形9例,X线片可见肝区有密度均匀、边界整齐的肿块影。肺包虫X线检查在无并发症的病例可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形,边缘清晰,光滑肿块,囊肿随着呼吸而变形。

2.7 CT检查

对诊断也有帮助,符合率100%。

3 并发症

主要并发症为感染,肝包虫囊肿继发感染是十分常见的,约1/5~1/4肝包虫囊有继发感染,感染多来自胆道,肝包虫囊肿合并感染后在肝区包块附近有触痛及叩打痛,白细胞增高,少数病例有腹膜炎。囊肿穿破症状表现为肝包虫囊可外伤或穿刺而破裂,可向附近脏器或腹腔及软组织穿孔。破入腹腔时有剧烈腹痛并伴有休克,继而发热,荨麻疹瘙痒等过敏反应。肺包虫囊中并发感染者也常见,其临床征象变化多端,继发感染时一般和肺、胸膜化脓性疾病相似,预后较差。本组囊肿内感染8例,肝胆支气管瘘1例,肺包虫破支气管瘘1例,囊肿内胆汁瘘1例,腹腔包虫破裂1例,本组未见过敏反应。

4 治疗

治疗包虫囊肿的主要有效方法是手术,辅用口服阿苯咪唑效果较好,至于手术方式应采用B超或X线检查,确定包虫的寄生部位、病理改变、并发症类型,并对病变进行定位、定量、定数,根据具体情况选用不同的手术方式。

4.1 完整摘除

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