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中医药对类风湿免疫调节作用研究进展
近年来中医药对类风湿性关节炎(RA)免疫调节作用的研究，取得了一定成果，现综述如下。
1　治法研究
　　王义军［1］总结胡荫奇教授以清热解毒活血通络法治疗本病的经验，认为其作用机制之一就是免疫调节作用。清热解毒药白花蛇舌草、金银花、蒲公英、黄柏能抑制B细胞产生抗体，土茯苓可选择性地抑制细胞免疫反应，白花蛇舌草能提高T细胞比值和淋巴细胞转化率，促进吞噬细胞的能力。活血生，中国中西医结合学会理事。
化瘀药物赤芍、川芎、鸡血藤、当归、海风藤、蜈蚣、全蝎、三七、穿山甲、莪术、土鳖虫、乌梢蛇、蜂房等除具有扩张血管、增加血流量、改善微循环、降低毛细血管通透性、抑制炎症渗出、降低血粘度等作用以外，尚具有调节免疫功能的作用，其中当归对小鼠红细胞免疫功能具有明显的促进作用。
2　复方研究
　　李典鸿等［2］用桂枝芍药知母汤治疗本病143例，总有效率为93.7%，同时能显著降低免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量(P<0.05，P<0.01)。胡晓蕙［3］观察了克痹Ⅱ号(山慈菇、蚕砂、桑枝、防己各15g，生石膏30g，苍术10g，生麻黄、蜂房各6g，
效分析［J］.上海医学，1998，21(1)：41～42.
　　忍冬藤3g等)对初发RA患者的免疫调节作用，结果表明，具有清热宣痹、利湿通络作用的克痹Ⅱ号可调节患者的天然免疫——红细胞免疫粘附功能，增强清除免疫复合物的能力，从而积极有效地控制原发感染源，减少或终止了免疫反应性炎症的持续发展，同时改善临床症状。郑金璋［4］用免疫调节药物治疗本病287例，分为两组。雷公藤组：雷公藤片2片，每日3次口服；抑制体液免疫的中药(当归、益母草、川芎、白芍、赤芍、青蒿、浙贝母、甘草)煎服；胸腺肽针8mg，隔日1次肌注；氨茶碱片0.2g，每日2次口服；西咪替丁片0.2g，每日2次口服。甲氨喋呤组：甲氨喋呤片7.5mg/周；中药用独活寄生汤加减(独活、桑寄生、杜仲、淫羊藿、骨碎补、附子、当归、川芎、白芍)。疗程1年以上。治疗期间每月查血常规，每3个月测肝功能。结果前者的临床疗效显著高于后者，认为前者通过免疫调节治疗降低了体液免疫，提高了细胞免疫，疗效持久而稳定，停经后不易复发。徐庆荣等［5］观察了风湿佳(由川乌、草乌、红藤等中药组成，以38度白酒提取而得)的免疫抑制作用，结果表明，该药高浓度和低浓度均能降低小白鼠淋巴细胞转化率、T淋巴细胞百分率。寇秋爱等［6］观察类风湿冲剂(白花蛇舌草、土茯苓、生地黄、白芍、防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、鹿衔草、赤芍、地龙、桂枝、生甘草)能显著降低RA患者的免疫球蛋白、升高CD 4和CD 8、降低CD 4/CD 8(P<0.05)，提示该药具有一定的免疫调节作用。许得盛等［7］观察类风关合剂(雷公藤、威灵仙各30g，淫羊藿、生地黄、黄芪各15g，乳香、没药各6g，蜈蚣3g，益母草、鸡血藤各20g)对本病患者外周血人类白细胞Ⅱ类抗原(HLA-DR )细胞、T淋巴细胞亚群及自身混合淋巴细胞反应(AMLR)的影响，结果表明，类风关合剂能降低类风关患者CD 4/CD 8比值和携带Ⅱ类抗原的HLA-DR 细胞比例；治疗后AMLR呈上升趋势，至第7d达到高峰，趋向健康人水平，显示T细胞对自身抗原的识别和应答能力得以提高，有助于抑制过多的抗体产生，加速清除变性细胞。与雷公藤比较的实验研究结果表明，虽然外观显示雷公藤和类风关合剂均可减轻模

   型鼠病变关节的肿胀，超微观察显示两者通过减少溶酶体，保护细胞核的结构，减轻滑膜细胞炎症，通过保护线粒体等细胞器及基质纤维，减轻软骨细胞纤维化变性，类风关合剂较雷公藤更明显。提示补肾益气和祛风活血药可提高雷公藤的药效作用，减轻其不良反应。于有山等［8］观察了参芪调免Ⅰ号(黄芪、党参、白术、赤芍、防风、续断、淫羊藿为主组成)对本病的免疫调节作用，并与雷公藤相对照，结果表明，二药均能显著降低IgG、IgA、IgM、循环免疫复合物(CIC)及C-反应性蛋白(CRP)，P<0.05。实验研究结果表明，该药能显著降低小鼠体内cAMP，升高cGMP，增加淋巴细胞转化率和碳粒廓清速率(P<0.05，P<0.01)。赵南等［9］以中药免疫调节治疗本病36例，药物包括：免调胶囊(由柴胡、人参等及锌、硒等微量元素组成，以拮抗反抑制T细胞为主的免疫调节剂)、免调散(由黄芪、当归、丹参等组成以“适应原样”作用为主的免疫调节剂)、免调基本方(急性期侧重清热利湿，慢性期侧重补肝肾活血通络)。结果总有效率为100%。李明勤等［10］以复方风湿宁治疗本病150例，并与消炎痛相对照，结果表明，临床疗效明显、起效快、消肿止痛效果好，血沉与RF的复常与降低率高，有利激素的撤除，疗效稳定，不良作用少，还能显著降低粘蛋白、α球蛋白、γ球蛋白、CIC及CRP(P<0.05，P<0.01)，与对照组有显著差异。邓兆智等［11］以清痹合剂(生石膏、知母、黄柏、牛膝、全蝎、蜈蚣、两面针、秦艽、桂枝、羌活、苍术等15味药组成)治疗本病30例，并以消炎痛为对照组，结果显示，该药对临床症状的改善与对照组相似，但该药能降低IgA、IgM，能调节T细胞亚群，使CD 4/CD 8比值改善，此作用优于对照组，提示清痹合剂除具有抗炎镇痛作用外，同时又能抑制体液免疫，调节细胞免疫。刘传珍等［12］将107例老年RA合并骨质疏松的患者分型进行中药治疗，脾肾阳虚型治以益肾温阳、健脾利湿方，肾虚瘀滞型治以益肾祛瘀、活血通络方，肝肾阴虚型治以滋肝填髓、通络清火方。并设萘普生片对照组。治疗组总有效率(93.1%)显著高于对照组(80.0%)，P<0.01。同时，中药治疗组能显著降低患者的免疫球蛋白、补体C3及CIC，并与对照组有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。

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