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谈谈黑逍遥散在临床上的新应用

2017-06-27 14:45:00

黑逍遥散在临床上的新应用:用于肝郁血虚所致的经前腹痛、脉弦虚者。笔者据其疏肝解郁、健脾养血之功,临床用于乳头皲裂、阴痒、音哑、气郁便秘、眼疾。

1 乳头皲裂

刘某,女,26岁,1995-04-21初诊。患者分娩已3个月余,近5 d来,双乳头裂口疼痛难忍,哺乳时尤甚,大便干结,数日一行,身不发热,无腹痛。视其双乳房胀满充实,皮色如常,触之微热而痛,双乳头均可见裂口,有陈旧血痂少许,有少量粘稠黄水渗出。曾用热敷及香油调蛋黄油外敷,罔效。脉弦而无力,舌质嫩红苔少而润。处方:柴胡10 g,熟地黄30 g,当归30 g,白芍15 g,茯苓30 g,甘草6 g,生姜6 g,丹皮6 g,栀子10 g,益母草30 g,川芎6 g,蒲公英15 g,大枣6 g.4剂。1剂/d,分早晚两次服。药后疼已止,再服4剂以巩固疗效。随方6个月未再复发。医学教育|网搜集整理

按:乳头皲裂也称之为乳头风。乳头本为肝之所属,冲脉所络。妇人产后,气血损耗,冲任亏虚,复加水谷精微上聚化为乳汁,气血精微不得骤复,遂使冲任不足于下,肝血亏乏于内,乳头失于气血之荣养,加之哺吮直接刺激乳头而开裂。为此,选用黑逍遥散健脾胃以滋其化源,补肝血以荣其所属。方中熟地填其冲任;佐以蒲公英、栀子、丹皮以清郁热;益母草、川芎行瘀滞。试用之,则奏效。

2 阴痒

宋某,女51岁,1998-04-24初诊。近1 a来,外阴干燥灼痛,奇痒难忍,入夜不得眠,且伴有胸闷,心烦,善太息,目干涩,纳差,大便偏干。西医检查:外阴皮皱,轻度萎缩,有抓伤痕,无白带。诊为:外阴营养不良,用西药无效。观舌尖红苔薄白,脉细弦,诊为阴痒。处方:当归15 g,白芍30 g,柴胡10 g,茯苓10 g,白术6 g,甘草6 g,薄荷6 g,生地15 g,白蒺藜15 g.水煎,1剂/d,分早晚两次。4剂后,阴部灼痛消失,干燥奇痒减轻,微见粘稠之白带,继服6剂而愈。

按:阴痒,虽发于体表,证属肝阴亏虚,肝经环绕阴器,肝郁日久化热,伤血化燥,血燥生风而致痒,肌肤失养而外阴萎缩。原方重用当归、白芍、生地以养血敛阴,补肝体,疏肝用;白蒺藜助柴胡疏肝解郁,祛风止痒。依法试之,果获良效。

3 音哑

姜某,女,36岁,教师,1996-08-14初诊。音哑6个月余,时轻时重,重则几乎不能发音,轻则咽喉憋闷,心烦欲哭,失眠多梦。耳鼻喉科检查:咽喉紫暗,有绿豆大结节数个。诊为慢性咽喉炎,服西药及胖大海浸水代茶饮均无效。舌质红苔薄黄,脉细弦。处方:当归12 g,赤芍15 g,柴胡6 g,甘草6 g,薄荷10 g,生地12 g,麦冬12 g,玉竹15 g,玄参12 g.4剂。水煎,1剂/d,分早晚服。药后咽喉憋闷心烦失眠明显减轻,声音变大。继服6剂而愈。随访6个月未见复发。

按:肝之经脉布胁肋,循喉咙上颃颡。此证为肝郁化火,火邪循经上逆于咽喉,灼伤阴液,以致枢窍不利,声音嘶哑,证为音哑,实为肝郁化火灼伤真阴。黑逍遥散能疏肝解郁,滋阴清热,故服之奏效。

4 气郁便秘

鞠某,男,63岁,1996-10-10初诊。主诉:便秘6个月余,常5~6 d甚或10 d余一解,痛苦异常,伴胸闷不舒,神倦纳呆,夜寐不安,头晕目眩,口干咽痛,便秘溲黄,脉弦细无力,舌淡红少苔。追问病史,6个月前与邻居发生口角,加之次子不幸因车祸而身亡,渐至上证。服多种中西药,服药时便通且稀,停药如故,且逐渐加重。推敲再三,诊为肝郁脾虚,津液失布,肠不传导,糟粕内停之郁秘。处方:黑逍遥散加减:柴胡10 g,白芍15 g,当归15 g,生地15 g,白术12 g,茯苓15 g,肉苁蓉12 g,麦芽15 g,枳壳10 g,炙甘草5 g,元参12 g,麦冬12 g,炒枣仁30 g,杏仁12 g.水煎,1剂/d,分早晚服。4剂后,晨起觉肛门重坠有便意,用尽全力解出一硬结粪块,即感汗出气微,下午即有饥饿感。后用人参归脾汤8剂善后,诸症渐愈。

按:黑逍遥散本具疏肝解郁,健脾养血之功效,与本证病机相同,故用之有效。

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