异病同治巧用龙胆泻肝汤的探究

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1临床资料

1.1急性化脓性中耳炎：患者男，15岁，学生，因左耳疼痛，流脓及听力减退二周，于2008年9月21日来院诊治。诉二周前因打球后冲凉，当晚畏寒发热，头痛流涕，校医务室给予服用维C银翘片后症状明显减缓，但近7日来时感发热，左耳疼痛，流脓，经当地医院五官科检查诊断为急性化脓性中耳炎，服用阿奇霉素后效果不佳。现口苦咽干，烦躁易怒，大便干燥，小便少而黄。检查：耳廓无异常，乳突无压痛，左耳道有脓性分泌物，除去分泌物见外耳道充血水肿，鼓膜肿胀，中央穿孔，可见脓液外溢，听力减弱;舌红苔黄，脉弦而数。证属郁热化火，循经上灼耳窍。治宜清热泻火。方选龙胆泻肝汤加减;龙胆草、焦栀、黄芪、柴胡、升麻、当归、赤芍各10g，车钱草、地丁草、蒲公英各30g，元参、生地、白芷各15g，银花、连翘各20g，甘草6g。每日一剂，煎服，5剂。再次复诊，述服药后耳痛减轻，脓液已少，余症已消。再予前方去地丁草，蒲公英，元参，加黄芪15g共服10剂，诸症告愈，随访1年，听力基本恢复。

按：化脓性中耳炎以耳道流脓为主症，属中医“脓耳”、或“耳疳”范畴。本证因外感风热，郁而化火，循经上逆耳道，致中耳气血阻滞，招致疼痛，热灼血肉，腐败成脓，致使耳道流脓，治选龙胆泻肝汤加减，清火泻热，消肿排脓，方可治愈。

1.2急性荨麻疹：患者男，32岁，厨师，平素嗜酒。因全身皮肤瘙痒2周，于2008年3月28日来院初诊。2周前与朋友结伴郊游，饮酒甚多，当晚即感皮肤瘙痒难忍，挠抓后起大小不等风团块，服用抗敏药物后可暂时缓解，近日瘙痒加重，尤以夜间为甚，全身皮肤起疹块，挠抓后融合成片，色焮红灼热，苦不堪忍，曾静脉推注钙剂亦不能缓解。症见：皮肤赤红灼热，舌红苔黄腻，脉弦滑数，肌肤奇痒难忍，昼夜不止，心情烦躁易怒，口干口苦，大便秘结，小便量少，此乃酒毒生害，湿热蕴积肌肤所致。方宜龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、荆芥、防风各10g，栀子、当归、黄芩、泽夕、丹皮、生地各15g,，石膏、刺蒺藜各30g，白芍20g，甘草10g，每日1剂煎服，连服3剂，诸症缓解，再于原方5剂，巩固疗效得愈。

按：荨麻疹属中医“瘾疹”或“游风”等范畴。临床多为风热或血虚、血躁型，常以疏风清热，养血凉血等法治疗。但痒为风生，风为肝主，临床也有从肝论治者，本例患者即属此型，故用龙胆泻肝汤可愈。

1.3肛门急性湿疹：患者男，40岁，驾驶员。因肛门瘙痒伴潮湿2周，于2008年6月1日来院就诊。诉因地震后夜宿露天湿地十余天，白天驾车气温高，阴部汗多潮湿，加之饮水又少，遂见肛周皮疹及瘙痒，遇热更甚。近3日来由于搔抓，肛周皮疹加重，自述口渴喜冷饮，烦躁易怒，大便秘结，小便黄少，溲时有灼热感。检查发现肛周皮肤潮红起疹，局部皮肤有破损、糜烂，并有少量清稀分泌物，皮损向周围蔓延，境界不清;舌质红，苔黄躁，脉数有力。症属下焦湿热，宜用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、生大黄各10g，生地、土苓、地榆、当归、白芷、焦栀、黄芩、柴胡各15g，知母、赤小豆各12g，车前草、夏枯草、地丁草各20g ，通甘草5g 。每日1剂水煎服，连服6剂;同时用苦参、黄柏、蛇床子、百部、地肤子、白鲜皮、野菊花、土槿皮、石菖蒲、石菖蒲、苍术、花椒制成复方苦参煎剂，用纱布浸及后冷敷肛门皮肤，每日3次，每次30分钟。6日后复诊，诸症尽减，前方去大黄加地肤子再服3剂而愈。

按：肛门湿疹多由风、湿、热邪客于肌肤，或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养，或脏腑蕴毒，浊气下注，尿便浸渍，或食积虫扰所致。

本例患者因夜宿露天湿地，白天工作环境气温又高，致湿热蕴积下焦而生恙，本证属中医肛门瘙痒范畴，病位在下焦，属下焦之湿热所致。故该病例在服用龙胆泻肝汤的基础上，辅以复方苦参煎剂冷敷，其目的是让药液能直接作用于肛门湿疹病变部位，使其更好的发挥疗效，以达到清热解毒、祛湿止痒之功效。

1.4带状疱疹：患者男，65岁，退休干部。因腰肋部皮肤出现红斑、疱疹、灼痛7天，于2009年10月5日初诊。自诉1周前因腰、肋疼痛在某诊所求诊，医者以“火针”治之，当晚疼痛愈甚，隔日见胁，肋部出现呈带状分布的簇集性水疱，医者又以湿热之邪已外出肌肤治之，其疹俞多，并沿胁肋朝腰背部延伸，疼痛更甚，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄，衣卧难安。查见双侧胁肋部皮肤潮红，皮肤水疱成簇状，分布于胁、肋和腰部，舌红少苔，脉数。诊断为带状疱疹，治宜清肝泻火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，生地、焦栀、黄芩、生地、元参、白芷、赤芍各15g，地丁草、夏枯草、百花蛇舌草、青黛各20g，川栋、元胡、知母各12g，石膏30g，甘草5g克，水煎服，每日1剂，连服用3剂，服药后诸证皆减，唯疼痛尚未明显减轻，前方再加蜈蚣三条(焙，研末冲服)，又服3剂后，疹子渐平，疼痛明显减轻而余症已除，原方去石膏，知母，2日1剂，连服3剂而愈。

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