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笔者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗血糖波动较大的老年糖尿病患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

2011年1-12月本科共收治老年糖尿病患者(年龄60岁)共117例，1型糖尿病21例，2型糖尿病96例。其中因血糖波动明显，难以调控而反复入院者13例，该13名患者均采取甘精胰岛素联合阿卡波糖方案治疗，取得较好治疗效果。

2 典型病例

病例1：男，61岁。1型糖尿病病史10余年。曾应用甘舒霖、优泌林、诺和灵30R、50R治疗，现自行调整为优泌林70/30早17U、诺和灵50R晚10U，皮下注射、2次/d，未系统控制饮食，间断监测血糖，血糖波动较大，时有低血糖症状发生，进食后可缓解。3年前诊断糖尿病视网膜病变Ⅱ期，双眼白内障。入院前2天在本院门诊查空腹血糖20.6mmol/L，血酮体0.74mmol/L，以糖尿病酮症收入院。入院后经补液消酮体后给予胰岛素一长三短强化治疗，动态监测血糖1周，发生日间低血糖2次，夜间低血糖3次，改为长秀霖(重组甘精胰岛素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，调整用量，并请营养科干预伙食调整，继续监测10天，未再发生低血糖，血糖控制在空腹5.5～7.8mmol/L;餐后5.7～10.5mmol/L。患者血糖控制平稳，出院。病例2：女，69岁。2型糖尿病病史15年。因血糖控制不佳反复住院，应用诺和灵30R、皮下注射、2次/d，自行调整剂量，现用量为早18U、晚16U。间断餐时口服阿卡波糖(拜唐苹)降糖，未系统监测血糖。近两年出现双眼视物不清，手足麻凉，于本院门诊查血酮体0.62mmol/L，空腹血糖18.7mmol/L，以糖尿病酮症收入院。入院后查胰岛功能严重不足。行血糖监测9次/d，血糖波动较大，多次出现夜间无症状性低血糖。经补液消酮体后给予胰岛素一长三短强化治疗，仍有夜间无症状性低血糖，偶有与进食相关的日间症状不典型的低血糖，改为长秀霖(重组甘精胰岛素)皮下注射、1次/d，阿卡波糖、口服、3次/d，偶有夜间无症状性低血糖发生，后调整治疗至长秀霖(重组甘精胰岛素)16U、皮下注射、1次/d，阿卡波糖100mg、口服、3次/d，并嘱其睡前少量加餐，观察5天，未再发生低血糖，血糖控制在空腹6.5～7.1mmol/L;餐后5.2～11.0mmol/L。患者血糖控制平稳，出院。

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