精品学习网为大家整理的外科论文：硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得，供大家阅读参考。

术后疼痛严重影响着病人的康复和生活质量。病人自控镇痛(PCA)技术因疗效确切，用药合理，注重镇痛的个体变化而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。但在使用过程中，如不加强管理，就会发生意外情况或并发症。通过观察2600例硬膜外麻醉术后病人控镇痛分析如下。　　

1 资料与方法　　

1.1 一般资料 硬膜外PCA(PCEA)治疗2600例，ASAⅠ～Ⅱ级。男1138例，女1462例。年龄17～75岁。手术种类主要为胆道、腹腔内肿瘤、前列腺、子宫切除、剖宫产及人工关节置换等。　　

1.2 方法及药物 本组病人硬膜外术后PCA(PCEA)均采用国产PCA泵，药物配方:布比卡因150mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理盐水配制成100ml混合液。程序设置:负荷量4ml、持续输出量2ml/h、自控给药量0.5ml/次、锁定时间15min。　　

1.3 效果评定 术毕由麻醉医师护送病人回病房，向病人及家属交待PCA泵的使用方法和注意事项，记录并观察48h循环，呼吸功能等常规项目。每日4次查房观察镇痛效果，评分标准采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。　　

2 结果　　

镇痛效果无痛76.5%，良好19%，基本满意3%，差1.5%，其中24例出现意外情况及并发症。多见于下列几种情况。　　

2.1 导管脱出9例，其中3例是病人胶布过敏发痒自行拆掉胶布导致导管脱出，6例属固定不妥病人活动将导管带出。　　

2.2 导管接头固定过紧，致使药物不能通过2例，麻醉医师查房时病人诉说刀口疼痛剧烈，检查发现因导管接头固定过紧，药物不能进入病人体内。处理:重新固定接头，追加一次负荷量。再次查房时病人表示镇痛满意。　　

2.3 锥体外系反应6例，如患者，女，37岁，阑尾切除术后镇痛评分为无痛。术后12h出现双眼上翻、仰头等锥体外系反应征象。　　

2.4 自控使用不当4例，如1例剖宫产术病人，镇痛评分为无痛。术后不到30h，镇痛泵药物用完。询问患者得知，按键是由其丈夫和其家人启动，丈夫说怕妻子痛，所以间隔一会儿就按键1次。致2天的维持量提前用完。　　

2.5 硬膜外阻滞不完善，术后镇痛效果不理想4例，如患者，男，60岁，胆囊切除术。体重98kg，因肥胖，硬膜外穿刺指征不甚明显。置管稍有阻力，给药后有麻醉平面，但不完善，改全麻。术毕PCEA效果差。按键1次只能维持10min，而且每次给药时，背部有针刺感。 　　

相关推荐：