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[摘要] 目的 探讨酒精纱布在中心静脉导管相关局部感染中的应用效果。 方法 选取中心静脉导管相关局部感染的患者，将其随机列入试验组与对照组，试验组采用酒精纱布+聚亚氨酯膜覆盖穿刺点，对照组采用无菌干纱布+聚亚氨酯膜覆盖穿刺点，对两组结果进行比较，并进行统计学分析。 结果 试验组经过3、6、9 d换药后红肿消退率分别为17.86%、42.86%、71.43%，对照组3、6、9 d换药后红肿消退率分别为7.14%、14.29%、14.29%，试验组均明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 酒精纱布能够有效地预防中心静脉导管相关局部感染的进一步扩散，同时能够治疗中心静脉穿刺点的局部感染。
[关键词] 酒精纱布;中心静脉导管;局部感染;应用
[中图分类号] R826.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0047-02[本文转自：lunwen.1kejian.com]
中心静脉导管因其管径粗，血流量大，穿刺成功率高，不受输入浓度与pH值的限制，血管并发症少等优点已被广泛应用于临床[1]。但置管引起的导管相关感染并发症不容忽视，导管相关感染分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关性血流感染。本科2008年1月～2010年1月共置中心静脉导管404例，均未发生隧道感染及导管相关性血流感染，发生相关局部感染112例，发生率为27%。在中心静脉导管换药维护中随机分为试验组与对照组，对两组采用不同的换药材料进行比较，现总结病例资料并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛取2008年1月～2010年1月本科行中心静脉置管6 d后出现相关局部感染的患者112例，其中，男性72例，女性40例;年龄23～69岁，平均(54.3±2.6)岁;食管癌术后50例，肺癌术后62例;留置导管时间15～33 d，平均年龄(19.7±4.1) d。[本文转自：lunwen.1kejian.com]
1.2 研究方法
1.2.1 诊断依据 发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿，范围在2 cm内[2]。
1.2.2 方法 为了试验的精确性，采用随机分组的方法，将112例患者分为试验组与对照组，均由同一换药护士在换药室操作，采用75%酒精—碘酒待干—75%酒精—75%酒精的消毒方法，消毒范围为10×10 cm。对试验组采用聚亚氨酯膜下酒精纱布覆盖穿刺点，对照组采用聚亚氨酯膜下无菌干纱布覆盖穿刺点。每3天换药1次。对两组患者3、6、9 d换药后红肿消退的例数进行比较。
1.3 统计学分析
使用SPSS 10.0统计软件包进行数据整理及统计学分析，分别对两组别换药3、6、9 d后红肿消退情况进行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组经过3、6、9 d换药后红肿消退率分别为17.86%、42.86%、71.43%，对照组3、6、9 d换药后红肿消退率分别为7.14%、14.29%、14.29%，差异有统计学意义(P < 0.05)，试验组红肿消退情况优于对照组。具体数据资料及分析情况见图1，表1、2、3。
3 讨论
近年来，随着各种高质量中心静脉导管的引进以及操作技术熟练程度的提高，使肿瘤患者中心静脉通路变得安全可靠，用途越发广泛，尤其在大手术后的患者，使用中心静脉通路，保证了机体血容量，减少了术后并发症的发生，但中心静脉导管相关感染难题却愈来愈突出。有文献[3]报道肿瘤患者导管相关感染率达9%～80%，本组为27%，应引起临床高度重视。
中心静脉置管在临床中应用的普及，使我们意识到导管相关性感染成为一个重要问题。通过规范各项相关的制度和操作程序，严格认真的护理可以最大限度的预防和减少导管相关性感染[4]。首先尽量选择在锁骨下静脉置管、控制使用多腔导管可明显减少中心静脉置管相关感染发生率[5-6]。穿刺过程中的无菌操作可以有效的防止局部导管相关性感染的发生，研究发现，对穿刺环境、穿刺者的规范行为进行干预，有效地降低了导管局部感染的发生率。同时中心静脉导管的维护至关重要。在维护过程中为了减少其他感染因素的发生，我们对换药环境、换药护士的无菌操作及正确的冲封管均作了严格的评估，发现早期有效的控制局部感染，可以延长中心静脉导管的使用时间，减轻患者的痛苦。酒精纱布中的酒精成分具有很大的渗透能力，它能穿过细菌表面的膜，打入细菌的内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。因此，酒精纱布对治疗局部感染的效果优于无菌干纱布。同时酒精纱布与新型敷料相比，经济实惠，减轻了患者的经济负担。与酒精棉球相比，减少棉球絮状物对导管的依附与污染。
综合本研究结果及以上论述可见，酒精纱布能够有效地预防中心静脉导管相关局部感染的进一步扩散，同时能够治疗中心静脉穿刺点的局部感染。
[参考文献]
[1] 于卫华. 中心静脉置管的临床应用与护理进展[J]. 护理研究，2004，18(1)：21-23.
[2] 王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京：人民军医出版社，2009：125.
[3] 陈英，徐青霞. 中心静脉导管相关感染因素分析与预防对策[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2007，8(2)：15.
[4] 陆娓娜. 肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理[J]. 中国现代医生，2012，50(3)：120.
[5] 万虹，李星，李君. 多因素控制减少中心静脉导管相关感染的临床研究[J]. 护理研究，2010，24(4)：986-987.
[6] 黄文娟. 中心静脉置管感染原因分析及防治对策[J]. 赤峰学院学报：自然科学版，2011，27(11)：107-108.
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