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蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见危急症，占急性脑血管疾病的10％ ～15％ 。且易出现再出血、脑积水、继发性脑血管痉挛等主要并发症，影响患者的治疗预后。以往多采用脱水降颅压、止血、解痉及保护脑细胞等对症治疗。我院2004-2010年对SAH颅内动脉瘤填塞术后继发脑血管痉挛(cvs)患者在常规治疗基础上，早期予脑脊液置换治疗，并给予综合护理，取得了满意的疗效，现报道如下。 
1. 临床资料 
1．1 一般资料SAH颅内动脉瘤填塞术后并发脑血管痉挛患者60例，均于发病后即行脑CT及全脑血管造影检查明确SAH颅内动脉瘤，于发病后1～3 d行手术。将患者随机分成2组：治疗组30例，男16例，女l4例；年龄37—65岁，平均50岁。对照组3O例男17例，女13例；年龄21～70岁，平均48岁。2组患者在发病年龄、性别、发病时间及神经功能缺失评分比较均无显着性差异(P均>0．05)。 
1．2 治疗方法2组患者入院后均给予常规治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅，予镇静、止痛、脱水降颅压、防止再出血、尼莫地平针剂24 h维持静脉泵人防治脑血管痉挛及颅内动脉瘤填塞术。治疗组除应用上述治疗措施外，还行脑脊液置换治疗。第2天开始，每天行脑脊液置换1次，共7 d。术前常规予甘露醇脱水降颅压治疗，用9号针腰椎穿刺后缓慢放出血性脑脊液10 mL，然后注入等量0．9％NaC1注射液，反复3次后再缓慢放出脑脊液10 mL。 
1．3 脑脊液置换护理 
1．3．1 术前护理 
1．3．1．1 心理护理 由于本病发生突然，患者及家属对突发的打击会产生焦虑、恐惧，担心病情及预后。护士应耐心做好患者及家属的健康教育及心理护理，详细说明病情及手术的必要性和重要性，脑脊液置换治疗疗效。介绍脑脊液置换的方法、术前术后措施及注意事项，消除缓解患者恐惧心理，取得患者及家属的理解配合。 
1．3．1．2 休息患者绝对卧床休息，平卧位，头部抬高15～30。，2 h翻身1次，动作轻缓。保持病室安静，减少探视陪护，减少不必要的人员流动，尽可能减少感染机会。保证患者安静休息，如烦躁术前遵医嘱予亚冬眠针剂，必要时给予安定针防躁动，遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压。 
1．3．1．3 病情观察注意观察神志、瞳孑L、生命体征的变化，予以心电监护，每30 rain观察瞳孔1次，血压控制在120～130／70—80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。 
1．3．1．4 物品 准备腰穿包，20％ 利多卡因针，0．9％NaC1注射液，10 mL注射器，碘伏，无菌纱布块，抢救仪器及药品。 

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