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笔者于2004年4月，收治1例胫骨中下1/3骨髓炎后导致胫骨长节段骨缺损，采用后外侧入路桥接式植骨治疗，经过8年回访，效果良好，现报告如下。

1病历摘要

患者，男，26岁，1998年因车祸致左侧胫腓骨开放粉碎性骨折，先在乡级医院行急诊清创复位手术内固定，术后感染，骨折端长期不愈合。即到上级医院就诊，先经换药6个月，伤口愈合，行带血管腓骨移植治疗骨不连，术后血管阻塞，移植坏死，又行交腿皮瓣覆盖前内侧创面，原窦道口复发，骨髓炎加重，骨折处不但未愈，且骨缺损范围加大。又到治疗骨髓炎的专科医院行清创、死骨摘除、长期的中药外敷换药治疗，但窦道口反复发作不愈，骨缺损又加重，再行石膏固定，开创换药，于2003年时窦道口愈合，观测1年，未复发，骨髓炎得到控制，但骨折处由于反复手术刺激，骨缺损严重。准备入院行后外侧入路植骨术。入院查体：一般情况好，但由于长期的各种治疗，其精神状态差，向其交待治疗方案时对植骨手术治疗不抱有太大的希望，甚至产生了准备作截肢手术的想法。左小腿肌肉明显萎缩，从膝至踝上前方有大面积的斑痕，原窦道口愈合，软组织无弹性，但其后外侧软组织正常。中下1/3前内侧可触及明显的骨缺损，长4～5 cm。患肢末稍血运、感觉良好，膝关节、踝关节活动良好，足趾除伸拇功能丧失外余趾活动正常。多普勒测定其胫前、胫后动脉波动良好，彩超示伤肢无血栓形成。X线示胫骨中下1/3骨缺损，骨质疏松、髓腔闭塞、两断端硬化、无死骨。手术方法：腰麻，左侧半卧位，取右小腿后外侧切口，长约15 cm。术中见长4～5 cm骨缺损，周围粘连严重，两端硬化，骨间膜完整，腓骨愈合，胫骨远端与腓骨远端部分融合，行骨膜下剥离，显露缺损处远近端各5 cm，疏通髓腔，去处硬化的骨质，远近端骨面用骨刀切痕。操作过程中一定要避免切破或穿破骨间膜，大量生理盐水冲洗，取自体骨，修剪成条状，做胫腓骨间横向、纵向植骨，放青霉素160万U，不放引流，缝合。术后静滴青霉素800万U，2次/d，1周，石膏托固定2周，切口2周后一期愈合，更换成长腿型石膏固定3个月。3个月后去处石膏摄片示植骨正常，没有吸收。开始行膝，踝关节功能锻炼，并扶拐下床不做任何负重活动，每2个月摄X线片复查一次，2年后已能不扶拐正常行走，暂不做负重的工作。经8年随访，骨折愈合佳，感染未复发，肌肉萎缩恢复，完全能胜任正常的工作和生活。

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