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肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿(perianal abscess)，是肛管直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染所形成。本病是肛肠科临床常见疾病，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[1]。如此高的发病率，以及其治疗方法的多样性，使其成为肛肠外科治疗的焦点之一。

普遍认为肛周脓肿如延误治疗，可造成败血症、中毒性休克等不良后果，故及早手术治疗成为首选。脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，最终在肛门附近体表溃破而形成肛瘘。据报道，形成肛瘘的概率在70%左右[2]。有人认为肛周脓肿手术的原则是充分引流，正确寻找处理内口，彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺、导管[3]。

1 手术方式的选择

1.1 姑息性手术 脓肿成熟期行切开引流术是其必然的治疗措施[4]。传统的治疗方法是先单纯行脓肿切开引流术，使其手术后形成肛瘘，再二期行肛瘘手术[5]，一般2～3个月肛瘘形成后再次手术作肛瘘切除或挂线治疗。传统的单纯行脓肿切开引流手术，虽术式简单，能解除患者的一时之痛，但由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗[6]。wwW.11665.cOM至今仍有不少学者主张二期手术治疗方法，但其疗程长，患者受二次手术的痛苦。既消耗经济，又损失劳动力。故国内学者认为两次手术既增加患者的痛苦，加重其经济负担，又严重影响患者的身心健康[7]，还使疗程大为延长。据统计，肛周脓肿自溃或切开引流后遗肛瘘发生率97%[8]。笔者觉得脓肿手术是否采取姑息应该在术中决定，一味的追求根治固然不妥，但是如果在手术时发现明确的内口、明显的管壁或是导管不予处理，这样恐怕也是不对的。

1.2 根治手术 手术治疗越早越好，争取一次性手术处理,以防因感染加重形成多间隙脓肿,甚至形成复杂性肛瘘[9]。根治性治疗肛周脓肿可避免再次手术带来的痛苦,减轻患者的负担,只要处理正确,成功率非常高,文献报道有些单位甚至达到100%[10.11]。但据资料统计,还是有一定的失败率,郭云等[12]统计的肛瘘复发率是10.57%。一次切开内口法，虽然很少继发肛瘘，但必然会切断肛管直肠环，损伤重要的肛门括约功能，而导致肛门失禁的可能[6]。根治性手术治疗即在切开排脓的同时，正确处理原发内口及感染的肛腺，使内口与脓腔均敞开，达到一次性根治，避免了肛瘘形成和再次手术。近几十年以来,肛周脓肿的手术治疗多采用一次性根治术[13]。即低位肛周脓肿一次切开、高位脓肿切开挂线,以及在此基础上的一些改良术式[14]。虽然目前根治手术很流行，但是一些高位的、复杂的脓肿的根治治疗中不可避免的损伤肛周的肌肉，造成肛门变形、失禁、便秘等，所以保留括约肌术式慢慢成长起来。

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