近年来随着显微技术的娴熟以及垂体柄保留观念的深入人心，已基本上防止了术后永久性尿崩的发生。这里是一篇垂体腺瘤的微小外科手术救治方法，让我们一起来看看详细内容吧~
显微神经外科技术的应用使垂体瘤的切除更安全、精确，但对于肉眼与镜下切除之间的专门比较研究少见报道。本文从循证医学的角度出发，对我院经肉眼及显微镜下切除的垂体腺瘤患者的术后并发症、复发率进行了对比，并围绕手术技术要点加以讨论。
第一章资料与方法
1.1一般资料
1988年1月至2004年2月我院收治的535例垂体腺瘤患者：男性238例、女性297例，年龄8岁-80岁，平均41.5岁。病程9天-15年，平均26个月。
1.2临床表现
单侧或双侧视力下降伴视野缺损438例，内分泌功能障碍385例(其中闭经泌乳134例，肢端肥大92例、性功能减退82例、高血糖酮症酸中毒12例)头痛348例，颅神经(II、V、VI)侵犯21例，下丘脑损伤7例，脑干损伤3例。
1.3影像检查
所有病人均行CT和(或)MRI检查，部分行全脑血管造影。按肿瘤大小分类(参照Grote垂体腺瘤分级标准)，其中微腺瘤(<1cm)28例，大腺瘤407例，巨大腺瘤(>4.0cm)100例。
1.4病理报告
光镜检查传统染色：嫌色性细胞腺瘤193例，嗜酸性细胞腺瘤118例，嗜碱性细胞腺瘤2例，混和性细胞腺瘤42例。免疫组织化学染色：泌乳素细胞腺瘤43例，生长激素细胞腺瘤20例，促肾上腺皮质激素细胞腺瘤9例，促甲状腺细胞腺瘤4例，无内分泌功能细胞腺瘤15例，混合性细胞腺瘤25例，促性腺激素腺瘤3例。
第二章结果和随访
2.1结果
肉眼全切155例，近全切23例，部分切除18例;显微镜下全切265例，近全切21例，部分切除20例。肉眼切除组随访86例，随访期限3月-10年，平均44月，复发20例，复发率10.20%。显微镜下切除组随访210例，随访期限6月-9年，平均42月，复发17例，复发率5.56%。对肉眼切除组和显微镜下切除组复发率的比较、术后并发症的比较均使用X2检验。结果复发率的比较p<0.001、并发症的比较p<0.05。按a=0.05水准，可认为两组间复发率、并发症有显著差异，即显微手术组的复发率、术后并发症的发生率低于肉眼切除组。
第三章讨论
神经外科的发展经历了大体神经外科(macroneurosurgery)和显微神经外科(microneurosurgery)阶段。随着显微外科技术的进步，为垂体腺瘤的安全切除提供了更可靠的保证，特别是在分离瘤膜与周围重要结构时垂体柄的辨认与保护，术野止血，而且利用显微镜的特殊视角及“门镜”效应，可以观察颅内的很大视野，对肿瘤的全切起到决定性的作用。显微神经外科技术的发生和发展是神经外科史上一个里程碑，它的应用冲破了许多手术禁区，大大改善了手术效果。我院两组病人术后复发率及并发症的显著差异亦得益于显微神经外科的应用。本文就显微神经外科较大体神经外科的优势之处进行了讨论。
显微镜及显微器械的优势：手术显微镜良好的照明和放大匹配精制的显微器械使深部和精细结构上的操作成为可能。手术中利用显微镜的特殊视角和“门镜”效应，可以观察到很大视野。显微镜多方向、多角度寻找肿瘤，多方向环行刮匙搔刮对肿瘤全切起到决定性的作用。术中利用各种角度的显微探子沿穿刺孔分清鞍膈与肿瘤被膜的关系并切开鞍膈，顺沿二者之间隙不断从肿瘤被膜外分离肿瘤组织，这样才可能做到肿瘤全切除术后残留和复发：垂体瘤术后复发一直是困绕神经外科领域的一大难题，在其复发因素中术后肿瘤残留是最为至关重要的一条，而肉眼下操作不具备上述显微镜的优势，尤其在遇到侵袭性垂体瘤时全切几乎是不可能的。本文资料中肉眼组全切135例(68.8%)，次全切47例(24%)，显微镜下全切214例(71.1%)，次全切76例(21.6%)两者比较无显著差异(p>0.05)，但是两组间术后复发率分别为23.3%和8.1%，两者间有显著差异(p<0.001)。由此可见肉眼“全切”与显微镜下“全切”之差异。
结论
由于垂体腺瘤多向鞍上方向发展，直接压迫或浸润垂体柄，保留垂体柄的难度很大。尚未见巨大垂体腺瘤切除术垂体柄保留率的报道。近年来随着显微技术的娴熟以及垂体柄保留观念的深入人心，已基本上防止了术后永久性尿崩的发生。垂体柄一般长5mm-10mm，宽3mm-7mm，表面有静脉髓纹，色红柔软。但由于肿瘤压迫也可扭曲拉长、变细或变苍白，故肉眼下操作对垂体柄的保护几乎不能作到。对于与肿瘤粘连紧密的垂体柄应在高倍镜下仔细分离，分离困难时可残留其周围的鞍隔(瘤壁)，我们发现部分患者术中找不到垂体柄，其原因考虑为垂体柄已被肿瘤侵蚀破坏或肿瘤切除不完全。突向鞍上的肿瘤与丘脑下部之间多有边界，此界面为瘤样变的鞍隔和其间的蛛网膜，显微镜下较易分离，有的肿瘤与丘脑下部间有不规则的带状粘连，应做锐性分离，不可撕裂和牵拉。
现在大家知道垂体腺瘤的微小外科手术救治方法的内容了吧!希望大家可以好好利用!
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