临床骨科治疗中外固定器应用探讨

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2017-06-27 14:34:00

本文是一篇临床骨科治疗中外固定器应用，骨外固定是通过于骨折处近、远端放置固定针，在通过固定装置连接，运用力学原理作用于骨折部位，以促进康复的治疗方法，接下来让我们一起看看吧!

摘要：外固定器于骨科治疗中因其内外结合、力学机构稳定等优势，稳定性较好、对创伤干扰小，可有效促进骨质愈合。本次研究从骨外固定器特点、适应证、优点、分类、常见骨折应用及并发症6个方面进行阐述。

关键词：骨折;骨外固定器;临床应用;并发症

近年来随着社会危险因素不断增多，临床骨科收治创伤性骨折患者例数逐年上升，骨外科固定器应用愈加普遍。骨外固定是通过于骨折处近、远端放置固定针，在通过固定装置连接，运用力学原理作用于骨折部位，以促进康复的治疗方法。骨科固定器对骨折患处干扰较小，利于创口处理，促进骨质愈合。

1 骨外固定器促骨质愈合特点

古人云“伤筋动骨一百天”，骨折愈合是一个长期而复杂的过程，影响因素较多，力学环境对骨愈合影响显著，骨外固定器能为骨愈合创造良好的力学条件。骨外固定器据力学平面包括单平面与多平面两者，前者稳定性相对较差，通过增加材料的强度提高稳定性，可能提高应力遮挡效应，即外部应力对骨质愈合中的内部力学改变影响较大，可能影响治疗效果，特别是在骨愈合后期易致骨重建不良;而多平面骨外固定器通过多平面、交叉穿放固定针，优化几何结构，提高了各个方向的刚度，增加了稳定性，有利于促进骨细胞与骨活性细胞的平衡，促进骨基质有效骨化[1]。

骨外固定器无论是单平面还是多平面，均需要于骨愈合期进行适当的调节，以补充骨愈合所致的力学环境失衡。一般来说骨折术后2w内应选用合适的外固定器，并于每日适当加压以提高骨愈合效果。

2 骨外固定器适应证

骨外固定介于内固定与非侵入性外固定之间，其适应证是相对的，因此在选择外固定器时应酌情使用。一般来说，据外部创伤情况，易感染、易并发感染、易复发、需牵伸固定、存在内固定并发症、涉及关节不稳或传统非侵入性外固定疗效不佳、伴有风险的一系列骨折。

3 骨外固定器优点

骨外固定是公认的治疗骨质的方法之一，具有以下优点：①操作简单;②局部干扰小，手术难度小，损伤小;③优化结构具矫正、牵引、复位、加压等效用于一体，适应证较广;④对创口影响小，利于伤口及患肢护理，提升治疗效果;⑤刚性、结构优，稳定性好，利于长远预后;⑥利于早期康复性锻炼，减少并发，促进康复;⑦调整性强;⑧弹性固定，加压，生物固定性好，有助于骨质愈合;⑨作用范围小，利于活动，对关节影响小，有助于长远预后;⑩便于拆除，无需再次手术[2]。

4 骨外固定器分类

骨外固定器可据其功能、构架、力学结构分类：①据功能分类，可分为单纯外固定器与多功能外固定器，前者多为单平面、单侧固定，如Judet外固定器，后者可兼顾修复、固定等功能，如动力性外固定器，具有一定促进骨愈合功能;②据构架分类，可分为单边式、双边式、四边式、全环式、三角式等，据螺钉、固定连接装置的分布分类，如单边式Judet即为标准的单边式、Vidal-Adrey为标准的四边式，虽然在稳定性能上各有差异，多边式较单边式稳定性更优，但其适应证各不相同，医师应酌情选用;③据力学结构分类，可分为单平面半针固定型号、单平面全针固定型、多平面固定型，三者具有一定的递进关系;单平面半针固定型，依靠半针与固定器把持，固定器与骨内部仅有一个连接点，力结构严重不均衡，易发生变形断裂;单平面全针固定型，通过两端固定，稳定性较好;多平面固定型是一个复杂的集合，其受力平面较多，可提供多个方向上力传递，并保持平衡，稳定性较好[4]。

5 常见的骨折外固定器运用

5.1开放性骨折开放性骨折是最常见的骨折损伤之一，特别是目前因车祸、工伤等因素致开放性骨折患者例数逐年递增。在开放性骨折治疗早期，因处理创口需要，骨折往往得到及时的处理，影响长远预后。随着骨外固定器技术特别是材料学、生物力学的发展，目前骨外固定已能适用于大部分开放性骨折，可对骨折及时处置，为创口治疗提供了便利，为晚期治疗提供了保障。马树枝等运用骨外固定器加压治疗胫骨开放性骨折107例，先行创口清创，后交叉穿针行骨外固定，对稳定性骨折复位后再行加压固定，对不稳定骨折进行局部固定，行组织缺损修复，一期愈合达到87.8%，骨愈合平均时间5个月[3]。证明骨外固定应用于胫骨开放性骨折，固定确切、操作简单，促愈合效果显著。

5.2 重度骨盆骨折和多发伤重度骨盆骨折属高能损伤，合并伤情严重，出血量大，因抢救需要，易延误骨折的及时处理，致残率较高。吴国正运用外固定于重度骨折急诊救治32例，行骼动脉造影，行急诊骨盆外固定术，死亡1例，随访1.5～3年，2例放弃治疗，27例未见严重后遗症[5]。

骨外固定器是骨科骨折患者常用的治疗方法之一，被证实具有独特的疗效，可适用于多种骨折，适应证广泛。目前，骨外科固定器的种类较多，适应证各不相同，医师应据实际需要，选取合适的固定器，积极预防相关并发症，促进骨愈合，提高治疗效果。

参考文献：

[1]辜向东，郁雪松.骨组织愈合潜力的实验研究[J].激光杂志，2013，39(4)：100-101.

[2]舒文政.临床骨科治疗中外固定器应用探讨[J].大家健康，2013，7(7)：118-119.

[3]马树枝.骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(6)：615-617.

[4]白卫东，陈峰，罗胜明，等.伴有严重软组织损伤开放性骨折的骨外固定于内固定分期手术[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(8)：743-744.

[5]吴国正.外固定器在重度骨盆骨折急诊救治中的应用[J].实用骨科杂志，2009，15(2)：151-152.

网友们，临床骨科治疗中外固定器应用就到此为大家介绍完毕了，祝大家能够获得有用的知识。