目前医学影像学在神经医学中的应用方法如下几个方面:①出血性脑血管病,如脑动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。

医学影像学是在X线的基础上发展起来的,代写博士论文目前包括X线、CT、MRI、DSA及超声,并已全部实现了数字化,而医学影像学的每一步发展,首先受益者是神经系统,加之各种介入器材的进步,因此才使神经介入治疗得到进一步的发展,可谓两者密不可分,相互促进,共同发展。目前神经系统的介入治疗主要集中在如下几个方面:①出血性脑血管病,如脑动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等,主要应用的治疗方法是病变填塞术或栓塞术;②颅内血肿,主要在CT或MR导向下行经皮穿刺血肿抽吸术;③脑缺血性疾病,其中急性超早期脑梗塞,主要采用急性超早期动脉内溶栓治疗,而对于颅外或颅内主要分支的狭窄则采用经皮血管腔内球囊扩张成形术,必要时可置入血管内支架治疗;④颅内肿瘤,目前主要采用术前栓塞治疗或化疗药物灌注术,部分病变可采用CT或MR导向下抽吸术;⑤对于一些颅内少见性血管性病变,手术不易治疗者,则介入治疗可能会更容易、效果会更好些。对于疾病要想有一个好的治疗结果,必须于治疗前就有一个正确的诊断,对症下药、药到病除就是这个道理,而神经系统疾病多种多样,只有诊断准确才能制定出可行的方案,而颅内出血性病变则病因复杂,病变部位形态各异,术前诊断明确,方可采用有效可行的介入治疗方案,就能达到既治疗病变又不产生严重并发症的目的。医学影像学的进步,给临床提供了精确可靠的信息,使诊断正确率大幅度提高,对于神经系统,尤其是神经系统介入治疗是不可缺少的重要手段。作者简介:刘作勤(1949-),男,山东省郓城县人,毕业于潍坊医学院临床医疗系,山东大学教授,博士生导师,主任医师,擅长介入放射学临床方面的研究

医学影像学用于神经系统疾病的诊断,尤其是上述适合介入治疗疾病的诊断,主要是CT、MRI、DSA和多普勒超声,而对于不同的病变,采用合理的医学影像学设备进行检查,可取得事半功倍的效果。对于颅内肿瘤的诊断,可采用CT、MRI的平扫和增强扫描来进行,不但可以诊断出病变,还能定性,对于不同部位不同性质的病变,定位定性准确后,可以利于治疗方法的选择,即使手术治疗后,还可复查其治疗效果。对于某些病变,可采用CT或MR导向下的穿刺抽吸术,而对于某些恶性肿瘤,则可在DSA造影诊断清楚后,采用血管内化疗药物灌注治疗或术前栓塞治疗,后者更利于手术的完整切除,实践证明临床效果良好。

缺血性脑血管病,可由多种原因造成,而适合介入治疗的有两种情况,一是因栓塞而导致的脑梗塞,最适合介入治疗的时间窗是发病6h以内者,因此在发病后可立即行CT或MRI检查,排除了脑出血后即可进行,最近新的CT或MRI均有功能成像,这样对于超早期脑梗塞的诊断更加容易;二是脑动脉的狭窄,这种狭窄最常见的部位是颈总动脉分叉部,此部位用超声多普勒检查则更容易些,另外是椎动脉起始部和大脑中动脉主干,这种情况用CTA、MRA则易诊断,当然对于脑血管狭窄性病变最后确诊仍需要DSA。DSA虽有创伤,并可出现并发症,但目前仍然是诊断脑血管病的金标准,因此,在制定治疗方案前,一定要做好DSA检查,并显示清楚病变。出血性脑血管病种类繁多,而最常见者为脑动脉瘤和脑动静脉畸形。因此对于出血性脑血管病,CT、CTA、MRI、MRA、DSA都是诊断不可缺少的手段,尤其是最近发展迅速的多层螺旋CT,随着后处理功能的完善,尤其是重组的三维图像连贯平滑,给人以完整、准确的立体概念。

目前常用的后处理功能为多平面重组(MPR)、表面阴影成像(SSD)、容积重建(VR)和CTA减影重建等。另外还有血管腔内仿真内窥镜也是非常有用的,对于CTA、MRA,最近由于机器的进步、软件的开发,大有取代DSA对出血性脑血管病诊断的趋势,对于颅内动脉瘤来说,因为绝大多数瘤径小于3mm的动脉瘤不易破裂,MRI又无创伤,不需要对比剂,禁忌证极少,仍不失为排除动脉瘤高发人群的理想手段。CTA和MRA有许多共同点,如创伤小或无创伤性,对病变的检出率相似,但均未超过DSA,操作比DSA简便,观察角度比DSA更多,诊断结果都与操作者的经验和设备软件系统有关,不少学者认为CTA和MRA的准确性很高,甚至认为可完全取代DSA检查,我们认为两者都是DSA以外诊断脑血管病可选择的影像学手段,具有创伤小、需时短、安全、论文代写简便和经济、适用于门诊和大宗无症状病例的筛选特点。DSA仍然是诊断脑血管病的金标准,它诊断准确、描述病变清晰,但有创伤,可能出现并发症。

尤其是最近软件系统的开发并应用于临床之后,使得DSA功能更齐全,观察病变更直接、描述病变及诊断则更加准确,目前常用于脑血管病诊断的技术有:①快速旋转DSA,在C臂转动中进行数字减影,系列连续减影图像可使医生对血管结构有一个立体概念,并对病变可进行多体位观察,这些对于显示脑血管性病变有利;②三维立体图像,在快速旋转DSA采集的图像,可用来重建出血管的三维立体图像,可以是外观三维图像,也可以是血管内窥镜图像,这些功能都有利于动脉瘤瘤颈的最佳显示,为治疗方案提供可靠依据;③Compas软件,对某些部位相差大于45°的两幅图像,计算机可根据所得图像数据,计算出图像中平行走向两血管在360°球体范围的最佳展示投射角度。这样好处有二:其一是对颅内迂曲血管,尤其是狭窄者可准确显示其狭窄长度,有利于血管内支架的选择;其二是可区分是病变,如动脉瘤,还是正常迂曲血管,更利于明确诊断。在神经介入治疗中,医学影像学则起到至关重要的作用,任何一种治疗方案的实施,都离不开他们的导向,否则则不能实施。因此医学影像学在明确诊断、具体实施过程中,起到了至关重要的作用。颅内血肿的抽吸则可在CT、MR导向下实施,此项技术微创,可在急症状态下实施,能最大限度的挽救病人生命,减少了并发症的发生。

对于介入治疗脑血管性疾病,目前多为血管内介入治疗。因此,DSA则是主要的导向设备,它不但对病变描述准确,尚能将介入器材导向入病变内进行栓塞、填塞或扩张,达到一个良好的治疗效果。介入治疗中,医生和病人接触放射线量较大,极易损伤身体,加之有些病变复杂,介入治疗操作时间长,更加重了对病人和医生的放射损伤,为此,各个厂家都在寻找降低放射线剂量的设备,因此产生了平板技术,采用此项技术,可减少放射线1/3左右,这样于病人医生均有利。Roadmap(实时路径图) DSA于透视下在某部位试注对比剂,行“冒烟”可显示血流前方血管分布,下一次透视可同时看到路径图和实时导管像,如同一个路径,使导管沿路径图插入希望到达的血管分支,使导管操作非常方便,用好路径图除利于插管外,还有如下几项好处:①填塞动脉瘤时,可观察弹簧圈是在动脉瘤腔内还是逸出了瘤腔;②更准确将血管内支架置入到动脉狭窄的最佳位置;③更准确的观察栓塞物质的流向,减少并发症的发生。DSA还具有测量功能,可以测量病变大小,并可测量血管直径及狭窄的程度,利用好这两个功能,好处有二:其一是在动脉瘤腔

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