关于青光眼视网膜神经厚度改变

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前言

目前许多医家对青光眼的高眼压治疗已有显著效果，在降眼压方面的治疗方法已很多元，但是青光眼患者的视神经的保护仍旧不容忽视。导师孙河教授在国家及省自然科学基金等支持下，经过多年多年的临床和实验研究，发现中医药对青光眼性视神经萎缩的疗效显著，而针剌对治疗青光眼性视神经萎缩的有效性尤其明显，而且还首创“穷明穴”联合传统针刺穴位治疗视神经萎缩，疗效显著。近几年许多学者发现虽然医生通过眼底镜可检查出视盘颜色苍白、生理凹陷加深、杯盘比变大以及视野检查来诊断青光眼性视神经萎缩，但是在青光眼患者视野发生缺损之前，已有至少的视网膜神经纤维层丧失，而且医生的主观判断对检查结果也有一定程度的影响，青光眼患者损伤大多表现为局部缺损伴弥漫性变薄。因此的测量对青光眼的早期诊断显得尤其重要。光学相干断层成像，能够对厚度做出准确的检测，从而根据其厚度的变化诊断青光眼，对早期青光眼的检测地位尤其重要，早期诊断，尽早治疗，可以阻止除眼压以外的其他因素对青光眼的视神经的损害，挽救视功能。具有较高的分辨率及可重复性，已被证实在检测青光眼视祌经损害方面有重要价值。现已成为检测青光眼进展的一个重要工具。但目前国内国外仅将应用于青光眼的诊断中，尚无应用于对青光眼性视神经萎缩疗效的评价。因此本研究将作为观察指标，观察针刺闭角型青光眼性视神经萎缩患者治疗前后厚度有无影响。

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文献综述

1祖国医学对青光眼视神经萎縮旳认识

古代有关青光眼的眼痛及头痛的主要症状的相关记载。《素问至真要大论》中有头痛、眼红、眼胀似脱、欲呕等描述，这些症状都是现代医学中急性闭角型青光眼大发作时的症状。本病在中医属五风内障范畴，如果青光眼继续发展，则会继发青光眼性视神经萎缩，其在中医中属“青盲”。《证治准绳》中也有本病的相关描述。本病在发病时瞳仁的颜色会有不同的变化，因其颜色不同，本病的命名也不同。如：“青风内障证：视瞳神内有气色昏蒙，如青山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进，变绿色则病甚而光没矣。绿风内障证：瞳神起色池而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合。”“黑风内障证：与绿风候相似，但时时黒花起。黄风内障证：瞳神已大而色昏独为黄也。病至此，十无一人可救者，乌风内障证：色昏独晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾”。此书写于明代，说明在明代医家已经对青光眼的发病时不同时期症状的不同，将青光眼分为五种证，并将其轻重急缓和传变关系一一道明。孙思邈的《银海精微》中也有关于青光眼的发作时目珠胀痛、睛硬睑硬等症状表述;傅仁宇的《审视瑶函》有描述青光眼发作时瞳神散大的症状。

2现代医学对青光眼视神经萎縮的认识

有学者通过动物实验发现血管造影中正常眼的高眼压可以减低视网膜及脉络膜血管的血流速度，而在眼底表现为视盘颜色苍白、杯盘比加大，而视野缺损的青光眼患者中，在眼底造影可见焚光素的充盈时间脉络膜在视网膜循环后出现。现原发性幵角型青光眼患者的视盘周边血管突光充盈面积减少，缺损的面积大小随病情发展而增加，并且减少的区域伴有突光素的渗漏。通过彩色多普勒发现，原发性开角型青光眼患者的视网膜动脉舒张末期血流速较正常人明显下降。混合学说：随着研究的进一步深入，越来越多的学者发现，视神经损伤与高眼压和视盘缺血均关系密切，两者可同时作用于视网膜神经纤维和视网膜血管。提出混合学说的概念，这一概念更全面地概括青光眼所致视神经损害的发病机制。

临床研究...........18

1研究目的............18

2研究目的和方法...........18

讨论...........27

1课题设计原理.............27

2针刺治疗视神经萎缩疗效分析............32

结论..........35

讨论

青光眼病理基础是视网膜神经节细胞轴突的损伤，最终结果是视野缺损甚者失明。本病治疗的最终目标在于阻止视神经损害，保护现有视功能。阻断神经节细胞的继续损伤，在青光眼的治疗中将占有重要地位。而目前临床的很多治疗方法仅在实验研究中应用。本课题研究通过针刺治疗青光眼视神经萎缩，从视力、以及等多角度，观察针刺青光眼性视神经萎缩的疗效以及探讨视神经保护作用及其可能的机制。

1课题设计原理

丝竹空在手少阳三焦经上，位于面部，在眉梢的凹陷处，具有明目安神的功效，主要治疗目赤肿痛、眼睑目聞动等眼部病症以及头痛、齿痛、癫狂痫等头面部病证。现代常用于治疗面神经麻瘦、面肌疫挛、结膜炎等。风池穴属足少阳胆经腧穴，胆经气血在此吸热后化为阳热风气。当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的四陷中，平风府穴，取穴时针尖微下，向鼻尖斜刺寸，主要治疗头痛、头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠、宿醉等。百会穴为人体督脉经络上的重要穴道之一，具有升阳举陷、醒脑开穷、通督定痫、安神定志之效，位于后发际正中直上寸。简便取穴：当头部正中线与两耳尖连线的交点处，百会穴主要治疗头痛、头重脚轻、涛疫、高血压、低血压、宿醉、目弦失眠、焦躁等。此穴是治疗多种疾病的首选穴，医学研究价值很高。

2针刺治疗视神经萎缩疗效分析

其作用机制可能为：青光眼患者因高眼压等因素的作用，使视神经损伤后，致使视网膜毛细血管扩张，有散在的核染色质边聚、甚至出现空化的节细胞，胞核明显稀疏，严重时各层细胞会出现极性紊乱，排列混乱，混乱的不断的调亡，致使视网膜神经纤维层厚度变薄。而针刺能改善视网膜微循环，从而减轻视网膜超微结构损伤，阻止的调亡，从而使瀕临变性、死亡的节细胞的轴突得到最大限度的恢复，起到保护视神经的作用。通过临床观察发现针刺对视网膜和视中枢都会产生影响，表现为的改变，在视网膜与中枢之间存在着一种双向的联系。通过针刺使部分尚未造成不可逆损害的视神经功能得到恢复，同时增加节细胞及轴突的生物电发放量继而影响电活动传导速度，唤醒其对视觉信息传导的能力，改善视功能。

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结论

本文通过针刺治疗青光眼性视神经萎缩进行临床观察与研究，得出以下结论：针刺可有效的提高青光眼性视神经萎缩患者的视力。通过针刺使部分受损视神经功能得到恢复，提高视觉信号的传导速度，增强视神经的兴奋性。针刺可以阻止的继续凋亡，有较好的视神经保护作用。虽然本研究提示针刺促进视神经再生的作用不明显，但不排除针刺时间过短可能是无促进视神经节细胞轴突再生作用的原因。

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