神经学论文：针刺对青光眼视网膜神经厚度改变

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目前许多医家对青光眼的高眼压治疗已有显著效果，在降眼压方面的治疗方法已很多元，但是青光眼患者的视神经的保护仍旧不容忽视。导师孙河教授在国家及省自然科学基金等支持下，经过多年多年的临床和实验研究，发现中医药对青光眼性视神经萎缩的疗效显著，而针剌对治疗青光眼性视神经萎缩的有效性尤其明显，而且还首创“穷明穴”联合传统针刺穴位治疗视神经萎缩，疗效显著。近几年许多学者发现虽然医生通过眼底镜可检查出视盘颜色苍白、生理凹陷加深、杯盘比变大以及视野检查来诊断青光眼性视神经萎缩，但是在青光眼患者视野发生缺损之前，已有至少的视网膜神经纤维层丧失，而且医生的主观判断对检查结果也有一定程度的影响，青光眼患者损伤大多表现为局部缺损伴弥漫性变薄。因此的测量对青光眼的早期诊断显得尤其重要。光学相干断层成像，能够对厚度做出准确的检测，从而根据其厚度的变化诊断青光眼，对早期青光眼的检测地位尤其重要，早期诊断，尽早治疗，可以阻止除眼压以外的其他因素对青光眼的视神经的损害，挽救视功能。具有较高的分辨率及可重复性，已被证实在检测青光眼视祌经损害方面有重要价值。现已成为检测青光眼进展的一个重要工具。但目前国内国外仅将应用于青光眼的诊断中，尚无应用于对青光眼性视神经萎缩疗效的评价。因此本研究将作为观察指标，观察针刺闭角型青光眼性视神经萎缩患者治疗前后厚度有无影响。

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文献综述

1祖国医学对青光眼视神经萎縮旳认识

古代有关青光眼的眼痛及头痛的主要症状的相关记载。《素问至真要大论》中有头痛、眼红、眼胀似脱、欲呕等描述，这些症状都是现代医学中急性闭角型青光眼大发作时的症状。本病在中医属五风内障范畴，如果青光眼继续发展，则会继发青光眼性视神经萎缩，其在中医中属“青盲”。《证治准绳》中也有本病的相关描述。本病在发病时瞳仁的颜色会有不同的变化，因其颜色不同，本病的命名也不同。如：“青风内障证：视瞳神内有气色昏蒙，如青山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进，变绿色则病甚而光没矣。绿风内障证：瞳神起色池而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合。”“黑风内障证：与绿风候相似，但时时黒花起。黄风内障证：瞳神已大而色昏独为黄也。病至此，十无一人可救者，乌风内障证：色昏独晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾”。此书写于明代，说明在明代医家已经对青光眼的发病时不同时期症状的不同，将青光眼分为五种证，并将其轻重急缓和传变关系一一道明。孙思邈的《银海精微》中也有关于青光眼的发作时目珠胀痛、睛硬睑硬等症状表述;傅仁宇的《审视瑶函》有描述青光眼发作时瞳神散大的症状。

2现代医学对青光眼视神经萎縮的认识

有学者通过动物实验发现血管造影中正常眼的高眼压可以减低视网膜及脉络膜血管的血流速度，而在眼底表现为视盘颜色苍白、杯盘比加大，而视野缺损的青光眼患者中，在眼底造影可见焚光素的充盈时间脉络膜在视网膜循环后出现。现原发性幵角型青光眼患者的视盘周边血管突光充盈面积减少，缺损的面积大小随病情发展而增加，并且减少的区域伴有突光素的渗漏。通过彩色多普勒发现，原发性开角型青光眼患者的视网膜动脉舒张末期血流速较正常人明显下降。混合学说：随着研究的进一步深入，越来越多的学者发现，视神经损伤与高眼压和视盘缺血均关系密切，两者可同时作用于视网膜神经纤维和视网膜血管。提出混合学说的概念，这一概念更全面地概括青光眼所致视神经损害的发病机制。

临床研究...........18

1研究目的............18

2研究目的和方法...........18

讨论...........27

1课题设计原理.............27

2针刺治疗视神经萎缩疗效分析............32

结论..........35

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