气管切开术是抢救危重病人的急救手术，但易发生各种并发症，其中食管返流引起的肺部感染是并发症之一， 以下就是由小编为您提供的神经外科气管切开术后食道返流的观察。

据报道，气管切开的病人有69%出现胃内容物误吸，并常在气管切开后72h内发生[1]。气管切开各部细菌阳性检出率不同，口咽部>气管内套管>气管切开切口处;神经外科行颅脑手术后的患者意识都存在不同程度的障碍，留置胃管，一方面观察胃出血情况及时避免食管返流引起窒息，另一方面能确保患者术后的营养。所以了解食管返流的原因，掌握正确的鼻饲方法及做好气管切开的护理，是预防肺部感染的有效措施之一。

1 对象与方法

1.1 2011年6月-2012年8月，内江市东兴区人民医院神经外科病人行气管切开并留置胃管24例，其中男16例，女8例;年龄12-80岁，平均43.5岁。脑外伤5例，脑出血11例，脑肿瘤8例;GCS3-5分20例，6-8分4例。

1.2 判断返流简便的方法：①在吸痰时严密观察痰液颜色、性质。②测定病人鼻饲1-2h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，测定痰中是否含糖。③检测胃残留量：鼻饲前回抽胃内容物以检测胃残留量。

2 结果

发生食道返流5例，其中脑外伤3例，脑出血1例，脑肿瘤1例;GCS3-5分4例，GCS6-8分1例;未发生严重并发症3例，并发吸入性肺炎2例。未发生返流19 例。

3 讨论

3.1 食道反流原因分析

3.1.1 鼻饲开始时间

气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸痰，常15-20分钟吸痰一次，由于吸痰间隔时间短，一次吸痰用时又较长，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳，呕吐。在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物返流入气管内，增加肺部感染的机会。

3.1.2 鼻饲的体位

临床上，对气管切开患者通常采取平卧位或侧卧位，目的是为了避免痰液积聚在肺底部，引起坠急性肺炎。但其同时，又会造成腹腔内脏器上移，挤压胃部而发生食物返流。况且，鼻饲患者在鼻饲后胃容积扩大，所注入的又是流质饮食，采取平卧或侧卧，较易导致胃内容物返流。

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