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深静脉置管是当前危重症抢救、化疗、肠外营养支持、血液透析等医学领域行之有效且不可替代的重要静脉输液途径，但是深静脉导管置入所引起的导管相关感染(CRI)也日益突出。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料一般的手术(胃肠道手术，基本外科医学教育|网搜集整理，肝胆外科和外科ICU)与深静脉置管患者1454例，男743例，女711例，年龄42～86(66±13)年。采用颈内静脉导管，导管是美国公司16G箭腔中央静脉导管。

　　1.2方法1.2.1深静脉置管护理流程的制定标准的参考2007中华医学会危重医学科《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》，美国有2006家医疗中心以改进建议，中央静脉导管集群战略(CLB)主要包括五项措施，即手卫生，提供最大的穿刺导管的无菌屏障，洗必泰皮肤消毒使用，选择理想的导管的位置和日常检查患者是否需要保持导管。参考一系列深静脉导管相关性感染的预防，循证护理标准，结合我国深静脉导管相关性感染的医院的回顾性调查结果，深静脉导管的护理标准化的发展过程。

　　1.2.2教育、培训与实施采用上述标准流程，依托于静脉输液专科门诊，在全院选取普外科4个重点科室(胃肠外科、基本外科、肝胆外科及外科ICU)于2009年9月开始实施，并实施对上述科室的不同层次护理人员进行相关教育、培训。

　　1.2.3考核及质量控制实行“科护士长一护理安全小组一护士长”三级护理安全监控体系，以了解各护理单元对于标准具体实施的依从情况，从中不断发现问题，并采用持续护理质量改进及再教育的方式保障护理流程管理的实施。

　　1.3观察指标观察深静脉护理流程管理实施前后深静脉置管总例数、外周血培养呈阳性结果例数、导管内相关血流感染(CRBSI)发生率、导管堵管、非计划性拔管例数以及导管平均留置时问。CRBSI诊断参考标准：①深静脉置管管史;临床上有发热伴(或不伴)寒战，体温>38.0℃;临床上除外其他部位的感染;导管培养阳性;拔管后患者体温恢复正常。②导管和血培养均培养同种细菌。排除标准：其他感染部位导致的血行感染，如继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系统感染等。

　　1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以x±表示，组问比较采用配对t检验;计数资料使用Fisherg精确检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

 

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