探索手部开放性损伤的急诊护理讨论
开放性损伤是手部创伤的最常见类型,若早期处理不当,不仅造成断指无法再植、破坏损伤手的功能等后果,而且也增加晚期修复的困难。我院急诊科自2001年6月~12月,共收治该类患者310例,经急诊抢救及护理,均取得较好的治疗效果,为后续治疗创造了良好的条件。
1 临床资料
本组310例,男性196例,女性ll4例,平均年龄23.7(4~50)岁;受伤原因:车祸135例,压砸伤61例,机器绞伤94例,其它20例;就诊时间:8h内293例,8h以上17例;受伤部位,皮肤撕脱伤107例,指甲损伤68例,严重挤压伤39例,手指离断伤96例;伤口污染程度:伤口轻度污染69例,重度污染241例;就诊时合并休克5例,意识清醒305例。
2 急诊抢救及护理
2.1 确定伤情,纠正休克根据“一看、二问、三检查”的原则,及时查明受伤情况。探索手部开放性损伤的急诊护理讨论，合并休克者应立即抢救,包括迅速止血、扩容、输血、给氧、保持呼吸道通畅等。待全身情况好转时再行清创处理。
2.2 护理措施
① 心理护理:手部开放性损伤患者由于发病突然,患者对瞬间发生的事毫无思想准备,尤其是皮肤撕脱及手指离断使患者躯体上的完整性被破坏,会使病人产生强烈的心理反应,出现紧张焦虑、痛苦、恐惧等情绪,容易激动,并迫不及待地要求减轻疼痛及了解是否会发生残废,这些都是可以理解的,我们在积极抢救的同时,要耐心细致地做好患者的思想工作,给予解释和宣教,让病人对病情及可能的预后有所了解和认识,讲明急诊清创的重要性和大致过程,认真解答病人提出的各种问题,避免使用刺激性语言。在急诊抢救和清创处理中,我们要沉着冷静、神态自若、忙而不乱,有条不紊地处理各种复杂情况,操作规范无误。对于有纠纷因素在内的病人,除了积极抢救治疗、高度热情地对待病人外,还要耐心向病人做好解释工作,说明我们对病人一视同仁,秉公办事,这样才能取得患者的理解和信任,解除顾虑,取得合作。
② 对症护理:迅速做好各种药物敏感试验,包括青霉素、破伤风抗毒素等过敏试验。对有休克或休克迹象者,应密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化,每15min测血压1次,并作详细记录;保持呼吸道通畅,迅速吸氧;建立2条静脉通道,保证静脉通畅;安放留置导尿管并记录尿量;观察患者意识情况及表情变化医学教育|网搜集整理。对疼痛较为剧烈的给予镇静、镇痛,如杜冷丁50mg肌注等;稳定病人的情绪,加强心理护理,通过和病人谈话方式向其介绍与本病有关的医学知识等方法,分散病人的注意力,提高痛阈;在清创及护理操作中注意避免粗暴的动作,以减轻病人的疼痛。手部开放性损伤易合并感染,加重病情,延缓手功能的恢复。探索手部开放性损伤的急诊护理讨论，因此急诊清创应迅速、彻底,这是控制感染的关键;根据损伤程度、伤口污染情况及清创过程,有针对性地应用抗生素,直到伤情稳定,排除感染可能时才停止使用;清创包扎后保持局部皮肤清洁,对污染或浸湿的敷料及时更换,在更换敷料时严格无菌操作;密切观察伤口情况,发现红肿、渗出液应及时处理;嘱病人改善饮食,加强营养,以提高全身抵抗力。
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