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护理人员环节的风险教育不但加强肿瘤化疗专科知识培训，让护士掌握化疗基本知识，正确使用化疗药物，知晓静脉化疗可能出现药物渗漏、静脉置管可能出现感染和血栓等风险；还加强了ＤＭ专科知识的培训，让护士掌握ＤＭ的饮食指导、运动注意事项、药物相关知识、胰岛素的正确使用等方法和重要性，学会识别与处理ＤＭ的急性并发症；更重要的是要加强ＤＭ合并恶性肿瘤时化疗期间的风险识别、分析处理能力的培训，鼓励全员参与管理。患者环节的风险管理 鼓励患者参与风险管理 国际ＤＭ联盟（ＩＤＦ）提出了ＤＭ综合治疗法，以ＤＭ教育为核心［７］。ＤＭ教育在ＤＭ合并恶性肿瘤患者化疗前后则更显得重要，医护人员应告诉患者及家属注意饮食的规律、合理的进食时间、品种及数量；胰岛素使用的注意事项；血糖监测的重要性；如何预防并发症及感染等。教会患者识别发生低血糖反应、ＤＭ并发症风险时可能出现症状和体征，及时通知医护人员。条件允许可参加本院的ＤＭ健康俱乐部，定期学习ＤＭ相关知识，并提供患者之间交流平台。为患者提供优质服务的同时，让患者与家属共同承担护理风险严格履行患者／家属告知与签约制度。加强高危患者的风险控制与管理 （１）易患ＤＭ患者：对高龄、葡萄糖耐量异常、原化疗方案血糖异常升高、肿瘤肝肾转移或肝肾功能异常、使用糖皮质激素等的高危患者，化疗期间应注意监测血糖变化，出现异常时，能及时采取干预措施；（２）已合并ＤＭ患者：对血糖控制不佳、治疗依从性差、使用影响血糖的化疗及非化疗药物、消化道反应明显、使用胰岛素、饮食规律紊乱等高危患者，警惕化疗期间出现低血糖、高血糖及ＤＭ急症等，加强患者ＤＭ知识的宣教及措施的落实；（３）使用高危药物患者：化疗方案中含有影响血糖代谢的高危药物，需要重点监测患者血糖的变化；使用引起周围神经病变的化疗药物，重点观察患者肢端的感觉有无异常，避免接触过冷、过热及尖锐的物品，保持皮肤清洁，避免受伤，注意保暖（避免使用热水袋），穿宽松柔软的鞋袜等；鼓励患者适度活动，预防ＤＭ足的发生；（４）使用强刺激性药物患者：建立静脉化疗管理规范，选择合适的静脉血管及通路器材，切实落实钢针零容忍、非刺激性药物使用套管针且当日穿刺当日拔针、刺激性药物使用深静脉通路输注，加强巡视和观察，预防药物外渗。行深静脉置管患者注意预防、观察有无导管相关性感染或血栓形成。 重视患者的心理干预 护理人员正确识别和阻断负性情绪，避免负性情绪对疾病康复及治疗效果的影响。本院成立了心理指导小组：由专业心理医师、社会工作者和医护人员构成，从各自专业角度对患者进行评估和干预，心理评估表按照美国霍普金斯大学Ｊａｍｅｓ Ｚａｂｏｒａ领导小组制定的心理痛苦温度计（ＤＴ）进行评估。心理、病情变化时随时评估，并记录在心理状态动态评估表上，把心理因素风险降至最低。 科学实施饮食管理 化疗期间营养支持和对症治疗是必不可少的，积极进行止吐治疗，使患者尽可能地经口摄入营养。食品应多样化、均衡饮食，如患者进食明显受影响，可给予静脉营养，遵医嘱调整葡萄糖与胰岛素比例。
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